7. Registrering av koder i pakkeforløp for brystkreft
Kode for start av Pakkeforløp for brystkreft skal registreres på dato når:
Henvisning merket "Pakkeforløp" mottas i spesialisthelsetjenesten.
Henvisning som oppfyller kravene til pakkeforløp, men ikke er merket "Pakkeforløp", er mottatt i spesialisthelsetjenesten.
Begrunnet mistanke om kreft oppstår eller det påvises kreft i spesialisthelsetjenesten, og dette dokumenteres i journalen til pasienten.
Bildediagnostisk suspekt forandring funnet på mammografiscreening, selektert som tyderesultat 4 eller 5, og der konsensusmøtet bekrefter slik mistanke.
Registreringen skal skje i offentlig sykehus, inkludert private ideelle sykehus. Det er vanligvis den kliniske sykehusavdeling som koder start pakkeforløp. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Pakkeforløp for brystkreft.
Det skal registreres:
Kode
Kodebeskrivelse
A01A
Start pakkeforløp – henvisning mottatt
Pasientens første fremmøte til utredning i Pakkeforløp for brystkreft skal registreres i pasientadministrativt system. Første fremmøte kan være
a) oppmøte i klinisk sykehusavdeling
b) oppmøte hos avtalespesialist
Hvis avtalespesialister er gitt en rolle i utredning og eventuell behandling av pasienter i dette pakke-forløpet, må tilsvarende og rapportering til NPR gjøres. Det offentlige sykehus har ansvar for at denne kodingen skjer.
Det skal registreres:
Kode
Kodebeskrivelse
A01S
Utredning start – første fremmøte
Er en pasient i pakkeforløp og overføres til et annet helseforetak/sykehus for videre utredning eller start av behandling, kodes:
Kode
Kodebeskrivelse
A01O
Overført til et annet helseforetak/sykehus
Koden brukes når ansvaret for pasienten overføres mellom sykehusene. Koding for overføring av pasient mellom helseforetak/sykehus registreres på dagen henvisning (brev, faks, telefon, elektronisk) oversendes. Koden skal ikke brukes hvis pasienten kun henvises til en spesiell undersøkelse, eller for å innhente et råd, uten at behandlingsansvaret overføres mellom helseforetak/sykehus.
Når utredningen er ferdig og det er tatt beslutning om sykdomstilstand og om pasientens behandling (i de tilfeller der det er påvist brystkreft), skal avdelingen registrere en av følgende koder:
Kode
Kodebeskrivelse
A01CK
Klinisk beslutning – Påvist brystkreft og behandling besluttet
A01CM
Klinisk beslutning – Påvist eller mistanke om annen kreftsykdom
A01CA
Klinisk beslutning – Påvist eller mistanke om annen sykdom enn kreft
A01CI
Klinisk beslutning – Ikke påvist sykdom
Registrering skjer fortrinnsvis når endelig beslutning om behandling tas i samråd med pasienten.
Når beslutning om behandling er tatt, skal pasienten settes opp til behandling innen de angitte forløps- tider. På første behandlingsdag skal kode for behandling registreres. Dette gjelder både om behandlingen regnes som hovedbehandling, eller som neoadjuvant behandling. Hvis det dreier seg om overvåking uten behandling eller ingen behandling, skal registreringen av denne beslutningen kodes på dato for samtale med pasienten.
Følgende koder skal benyttes:
Kode
Kodebeskrivelse
A01FK
Behandling start – Kirurgisk behandling
A01FM
Behandling start – Medikamentell behandling
A01FS
Behandling start – Strålebehandling
A01FL
Behandling start – Symptomlindrendebehandling
A01FO
Behandling start – Overvåking uten behandling
A01FI
Behandling start – Ingen behandling
Dersom pakkeforløp avbrytes ved at pasienten ikke ønsker ytterligere utredning eller behandling/utredning eller behandling ønskes i utlandet eller ved privat klinikk (når denne ikke er en definert del av pakkeforløpet)/eller ved død skal avdelingen registrere:
Kode
Kodebeskrivelse
A01X
Avslutning av pakkeforløp
Koden registreres når det tas beslutning om at Pakkeforløp for brystkreft avbrytes.