Ledelsen må sikre systematisk befaring av lokalene som benyttes av pasienter innlagt under tvungent psykisk helsevern

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Institusjoner som er godkjent for tvungent psykisk helsevern skal sikre at kriteriene for godkjennelsen til enhver tid er oppfylt. De materielle kravene, jf. psykisk helsevernforskriften § 3 (lovdata.no) innebærer at institusjonen skal være fysisk utformet og materielt utstyrt på en slik måte at kravet til forsvarlig helsehjelp kan ivaretas:

så langt det er mulig gi tilbud om enerom
ha tilstrekkelige og oversiktlige fellesarealer
ha lokaler som er egnet til fritidsaktiviteter og opplæringsformål
ha tilgang på egnede utearealer som skal være i rimelig nærhet av institusjonen
være fysisk utformet og materielt utstyrt slik at bruk av tvang i størst mulig grad unngås
være materielt utrustet slik at anvendelse av tvang er forsvarlig
sørge for at rom som tenkes brukt til isolasjon er egnet til formålet
ha tilfredsstillende skjermingsmuligheter

Sikkerhetstiltakene, som er sentrale for både pasienter og ansatte, må vurderes opp mot hvilke konsekvenser de har for behandlingsmiljøet i avdelingen.

En systematisk befaring for å gjennomgå lokalene bør gjennomføres årlig. Befaringen bør inkludere involvering av pasienter og/eller pårørende slik at de kan fortelle helsepersonell hva de mener om lokalene.

Resultatene av gjennomgangen og pasientens/pårørendes oppfatning bør inngå i virksomhetens plan for kvalitetsforbedring.

Omgivelsene påvirker oss, og gode fysiske omgivelser kan bidra til gode behandlingsmiljøer. Relativt enkle justeringer av fysiske omgivelser kan bidra positivt til miljøet, til økt pasienttilfredshet og mindre bruk av tvang (Borckardt et al., 2011).

Innhold i en systematisk befaring:

Gjennomgang av alle rom som benyttes av pasienter innlagt under tvungent psykisk helsevern med fokus på

vedlikeholdsbehov i lokalene
behov for utskifting av interiør
lys- og lydforhold
identifikasjon av festepunkter og interiør som utgjør en risiko for alvorlig pasientskade og selvmord
renhold

Noen viktige prinsipper med hensyn til fysisk utforming for at både pasienter og ansatte kan oppleve kontroll er

god plass både i pasientrom og fellesarealer
god oversiktlighet
pasientrom med god lydisolering og gode lysforhold

Førsteinntrykket pasientene får når de innlegges under tvungent psykisk helsevern er av stor betydning for muligheten til å oppnå trygghet og tillit (Husum et al., 2014). Et konkret tiltak for å motvirke at helsepersonell slutter å legge merke til negative omgivelser, men heller inntar pasientens og/eller pårørendes perspektiv er bruk av 15 steg inn (nhs.uk, PDF). Dette er et verktøy som kan identifisere forbedringsmuligheter.

Helsepersonell har rett på en arbeidsplass med adekvate sikkerhetstiltak. Arbeidsmiljøloven kapittel 4 (lovdata.no), og spesielt forskriftsbestemmelsene om vold og trusler i forskrift om utførelse av arbeid kapittel 23A (lovdata.no) og forskrift om utforming og innretning av arbeidsplasser og arbeidslokaler § 2-1 (lovdata.no), tydeliggjør at risiko for vold og trusler mot arbeidstakere skal vektlegges i utformingen av arbeidsplassen.

Lovgrunnlag

Psykisk helsevernloven 3-5 første ledd (lovdata.no). Hva tvungen observasjon og tvungent psykisk helsevern kan omfatte
Psykisk helsevernforskriften § 3 (lovdata.no). Materielle krav
Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2 (lovdata.no). Plikt til forsvarlighet

Institusjoner som har ansvaret for tvungent psykisk helsevern skal være godkjent av Helsedirektoratet, jf. psykisk helsevernloven § 3-5 og psykisk helsevernforskriften §§ 2 til 5. De materielle kravene beskrives i psykisk helsevernforskriften § 3.

Forsknings- og erfaringsbasert kunnskap

Det er begrenset forskning på sammenhengen mellom fysiske forhold ved institusjonen og bruk av tvang, men både amerikanske og tyske intervensjonsstudier finner stort sett det samme. Bruk av tvang kan reduseres hvis lokalene er romslige, noe som også gjelder også pasientrommene (enerom og tilgang til eget bad). Naturlig lys og tilpasset interiør i avdelingen og i pasientrommene, inkludert i skjermingsrom, er viktig. (Borckardt et al., 2011, van Der Schaaf et al., 2013).

En amerikansk studie (Madan el al., 2014) viste at endringer i fysiske omgivelser (male vegger, fornye møbler og plassere dem slik at de fremmet samhandling mellom pasienter og ansatte) var det tiltaket som viste sterkest sammenheng med reduksjon av tvang når de sammenlignet med blant annet endringer i husordensregler og språkbruk.

Referanser

Borckardt, J. J., Madan, A., Grubaugh, A. L., Danielson, C. K., Pelic, C. G., Hardesty, S. J., . . . Frueh, B. C. (2011). Systematic investigation of initiatives to reduce seclusion and restraint in a state psychiatric hospital. Psychiatric Services, 62(5), 477-483.
Husum, T. L., & Norvoll, R. (2014). Alternativer til tvang II: sett fra et fag- og forskningsperspektiv (Erfaringskompetanse.no 2014:2). Skien: Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse. Hentet fra https://erfaringskompetanse.no/wp-content/uploads/2020/01/Alternativer-til-Tvang-Underhefte.pdf
Madan, A., Borckardt, J. J., Grubaugh, A. L., Danielson, C. K., McLeod-Bryant, S., Cooney, H., . . . Frueh, B. C. (2014). Efforts to reduce seclusion and restraint use in a state psychiatric hospital: A ten-year perspective. Psychiatric Services, 65(10), 1273-1276.
Public Participation team NHS England. (2017). The Fifteen Steps Challenge: quality from a patient's perspective: a mental health toolkit. Leeds: NHS.
van der Schaaf, P. S., Dusseldorp, E., Keuning, F. M., Janssen, W. A., & Noorthoorn, E. O. (2013). Impact of the physical environment of psychiatric wards on the use of seclusion. British Journal of Psychiatry, 202, 142-149.

Siste faglige endring: 14. desember 2021 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2021). Ledelsen må sikre systematisk befaring av lokalene som benyttes av pasienter innlagt under tvungent psykisk helsevern [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 14. desember 2021, lest 22. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/tvang-forebygging-av-tvang-i-psykisk-helsevern-for-voksne/institusjonens-ansvar-og-oppgaver-ved-bruk-av-tvang/ledelsen-ma-sikre-systematisk-befaring-av-lokalene-som-benyttes-av-pasienter-innlagt-under-tvungent-psykisk-helsevern

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Ledelsen må sikre systematisk befaring av lokalene som benyttes av pasienter innlagt under tvungent psykisk helsevern

Praktisk informasjon

Begrunnelse

Lovgrunnlag

Forsknings- og erfaringsbasert kunnskap

Referanser