Ved generalisert angstlidelse bør antidepressiver (fortrinnsvis SSRI eller SNRI) være førstevalg dersom langvarig legemiddelbehandling skal vurderes. Unngå benzodiazepiner ved angstsymptomer som varer over flere uker.
Ved generalisert angstlidelse bør antidepressiver (fortrinnsvis SSRI eller SNRI) være førstevalg. Unngå benzodiazepiner ved angstsymptomer som varer over flere uker.
Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".
Ved generalisert angstlidelse vil antidepressiver (fortrinnsvis SSRI eller SNRI) være førstevalg dersom langvarig legemiddelbehandling skal vurderes (BMJ BestPractice, 2018). Disse legemidlene har dokumentert effekt ved generalisert angstlidelse, og har ikke toleranseutvikling og avhengighetsproblematikk slik pregabalin og benzodiazepinene har. Det er ikke grunnlag for å anbefale ett legemiddel foran andre. Pregabalin er godkjent for indikasjonen generalisert angst. Likevel har vi valgt å ikke anbefale legemidlet som førstevalg for eldre med generalisert angst fordi Statens legemiddelverk flyttet legemiddelet til reseptgruppe B i 2018 på grunn av legemidlets tendens til toleranseutvikling, samt at legemidlet kan ha potensiell skadelig effekt på nyrene når kombinert med enkelte antihypertensiver og antibiotika (BMJ BestPractice, 2018). Selv om benzodiazepiner kan ha kortvarig god effekt på akutt angst, har denne legemiddelgruppen ikke noen plass i behandling av langvarige angstsymptomer. Buspiron er en serotoninagonist som er godkjent for behandling av angst. Legemiddelet er ofte nevnt som et behandlingsalternativ til benzodiazepiner ved angstlidelse (BestPractice, 2018). Buspiron antas å ha dårligere effekt hvis pasienten har brukt et benzodiazepin i forkant av at buspiron startes, men data er usikre på grunn av få inkluderte og kort oppfølging (Chessick et al., 2006). Selv om flere førstegenerasjonsantipsykotika har oppført indikasjonen langvarig angst i Felleskatalogen, er det ikke grunnlag for å anbefale disse legemidlene for eldre; disse kan ha uttalte antikolinerge bivirkninger, noe som kan medføre økt risiko for hjerterytmeforstyrrelser, blodtrykksfall, fall, kognitiv svikt og delirium.
NICE anfører at det er dokumentasjon av moderat kvalitet for at kvetiapin har bedre effekt mot angst enn placebo, men ikke bedre enn antidepressiver og at kombinasjon kvetiapin og antidepressiver ikke ga noen tilleggseffekt (NICE, 2013)
Dersom forverring av angst skal behandles kortvarig med benzodiazepiner, anbefales fortrinnsvis benzodiazepiner med kort halveringstid (f.eks oksazepam).
Referanser
BestPractice. (2018). Generalised anxiety disorder. Retrieved from http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/120/treatment.html
Chessick, C. A., Allen, M. H., Thase, M. E., Batista Miralha da Cunha, A. A. B. C., Kapczinski, F., Silva de Lima, M., & dos Santos Souza, J. J. S. S. (2006). Azapirones for generalized anxiety disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews(3). doi:10.1002/14651858.CD006115
NICE. (2013). Generalised anxiety disorder: quetiapine. Evidence summary. Retrieved from https://www.nice.org.uk/advice/esuom12/chapter/Key-points-from-the-evidence
Siste faglige endring: 02. mai 2019 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2019). Ved generalisert angstlidelse bør antidepressiver (fortrinnsvis SSRI eller SNRI) være førstevalg. Unngå benzodiazepiner ved angstsymptomer som varer over flere uker. [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 02. mai 2019, lest 22. november 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/psykiske-lidelser-hos-eldre/angst-hos-eldre/ved-generalisert-angstlidelse-bor-antidepressiver-fortrinnsvis-ssri-eller-snri-vaere-forstevalg-unnga-benzodiazepiner-ved-angstsymptomer-som-varer-over-flere-uker
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no