Virksomhetsleder bør sørge for rutiner som sikrer at legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang gjennomføres når det anses medisinsk nødvendig og i henhold til krav i lovverk

Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".

Veiledning som utgangspunkt for virksomhetens rutiner

Generelt

Legemiddelsamstemming

Bør gjennomføres

når lege eller institusjon overtar behandlingsansvar for en pasient
ved oppstart av vedtak om hjelp til legemiddelhåndtering fra kommunen
før legemiddelgjennomgang
ved mistanke om manglende etterlevelse eller andre utfordringer med legemiddelbehandlingen
før opprettelse av Pasientens legemiddelliste (PLL)

Legemiddelgjennomgang

Bør gjennomføres

regelmessig for alle med risiko for legemiddelrelaterte problemer
når legemiddelsamstemming eller samtale med pasient avdekker at faktisk legemiddelbruk avviker fra rekvirert behandling

Pasienten selv eller pårørende kan ta initiativ til å be om legemiddelgjennomgang hos den legen eller institusjonen som har behandlingsansvar.

Fastlege

Legemiddelsamstemming

Fastlege bør gjennomføre legemiddelsamstemming

hos ny pasient som bruker legemidler
før oppstart med multidose

Fastlege bør i tillegg vurdere behov for legemiddelsamstemming hvis det er lenge siden siste kontakt med pasienten (>1 år) eller hvis pasienten har vært behandlet annet sted i helsetjenesten, for eksempel etter behandling hos legevakt eller etter sykehusinnleggelse.

Legemiddelgjennomgang

Fastlege

skal gjennomføre legemiddelgjennomgang for egne listepasienter som bruker fire eller flere legemidler når det anses medisinsk nødvendig
bør vurdere medisinsk behov og eventuelt sørge for legemiddelgjennomgang også hos pasienter som bruker færre enn fire legemidler
bør gjennomføre legemiddelgjennomgang før oppstart av multidose
bør ha som mål å gjennomføre årlig legemiddelgjennomgang for hjemmeboende pasienter som mottar kommunale pleie- og omsorgstjenester

Sykehjem

Legemiddelsamstemming

For beboere og pasienter i sykehjem bør legemiddelsamstemming gjøres så snart som mulig etter innkomst. Behov for legemiddelsamstemming bør vurderes hvis beboer/pasient har vært behandlet annet sted i helsetjenesten, for eksempel etter behandling hos legevakt eller etter sykehusinnleggelse

Legemiddelgjennomgang

Sykehjem

skal sørge for en legemiddelgjennomgang for beboere med langtidsopphold ved innkomst og minst en gang årlig
- første legemiddelgjennomgang bør gjennomføres i løpet av de fire første uker etter innkomst
bør i tillegg sørge for en kontinuerlig medisinskfaglig vurdering av behov for legemiddelgjennomgang hos pasienter med lang- og korttidsopphold

Legevakt

Legemiddelsamstemming

Legevaktslege bør gjøre oppslag i Kjernejournal, Reseptformidler eller Pasientens legemiddelliste (PLL) for å få oversikt over pasientens legemiddelbruk. Oversikt over legemidler er også viktig for å vurdere om pasientens symptomer kan skyldes bivirkninger eller andre legemiddelrelaterte problemer. Ved endring i pasientens legemiddelbehandling skal lege alltid ta stilling til pasientens legemidler for å forebygge legemiddelrelaterte problemer. Det er likevel ikke forventet at det skal gjøres legemiddelsamstemming i forbindelse med konsultasjon på legevakt.

Legemiddelgjennomgang

Det er ikke forventet at det gjøres legemiddelgjennomgang ved legevakt.

Sykehus

Legemiddelsamstemming

I sykehus bør legemiddelsamstemming gjøres så snart som mulig etter innleggelse og senest innen 24 timer. Manglende tilgang til legemiddelinformasjon ved for eksempel akutte medisinske tilstander kan være årsak til at legemiddelsamstemmingen må videreføres og avsluttes på sengeavdelingen.

Det kan ved poliklinisk dagbehandling være behov for legemiddelsamstemming. Ved ordinære polikliniske konsultasjoner bør lege gjøre oppslag i Kjernejournal, Reseptformidler eller Pasientens legemiddelliste (PLL) for oversikt over pasientens legemiddelbruk. Oversikt over legemidler er også viktig for å vurdere om pasientens symptomer kan skyldes bivirkninger eller andre legemiddelrelaterte problemer. Ved endring i pasientens legemiddelbehandling skal lege alltid ta stilling til pasientens legemidler for å forebygge legemiddelrelaterte problemer. Det er likevel ikke forventet at det skal gjøres legemiddelsamstemming i forbindelse med poliklinisk konsultasjon.

Legemiddelgjennomgang

Legemiddelgjennomgang er ikke forskriftsfestet i sykehus, men bør gjøres ut fra en medisinsk faglig vurdering og ved mistanke om legemiddelrelaterte problemer. Det er særlig aktuelt å gjennomføre legemiddelgjennomgang i sykehus ved

kompliserte legemiddelbehandlinger og legemiddelbehandling som krever tett oppfølging
akutt funksjonssvikt eller fallskader hos eldre
multisykdom og skrøpelighet
utredning av uavklarte kliniske tilstander

Se råd om kompetanse samt ansvarfordeling og tverrfaglig samarbeid for beskrivelse av helsepersonells mulige ansvarsområder innen legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang.

Se kapiteler om gjennomføring av legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang for mer om metodene.

OECD (oecd.org) anslår at pasientskader er den 14. største årsaken til den globale sykdomsbyrden og at feilmedisinering er en av de fem mest hyppige årsaker til pasientskade. Forskning har vist at hver femte innleggelse i akuttmottaket kunne knyttes til legemiddelbruk (Nymoen, L.D., Björk, M., Flatebø, T.E. et al).

Legemiddelhåndteringsforskriften stiller særlige krav til virksomhetens styring utover Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring. I henhold til forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp §4(lovdata.no) er det virksomhetsleder som har det overordnede ansvaret for legemiddelhåndteringen i virksomheten. Herunder at skriftlige prosedyrer for legemiddelhåndtering etableres og oppdateres. Rundskrivet til legemiddelhåndteringsforskriften utdyper videre at krav til faglig forsvarlighet som rettes mot virksomheter, omfatter flere forhold som er nært beslektet med kravet til internkontroll, jf. forskrift om kvalitet og ledelse.

Helsetilsynet har i en av sine rapporter fra tilsyn av legemiddelhåndtering (helsetilsynet.no) utdypet hvilke krav som gjelder for styring og kontroll av legemiddelhåndteringen i en kommune.

Legemiddelsamstemming

Krav til gjennomføring av legemiddelsamstemming er gitt i legemiddelhåndteringsforskriftens § 5 (lovdata.no) og forskrift om fastlegeordning i kommunene § 25 (lovdata.no).

Legemiddelrelaterte pasientskader er mer sannsynlig når legemiddelsamstemming skjer mer enn 24 timer etter akutt innleggelse. Ved å gjennomføre legemiddelsamstemming innen 24 timer etter innleggelse er det mulig å iverksette tiltak ved eventuelle avvik i legemiddellisten (NICE, 2016). WHO anbefaler sine medlemsland å ha rutiner som ivaretar legemiddelsamstemming innen 24 timer etter innleggelse (WHO, 2007) .

Legemiddelgjennomgang

Krav til gjennomføring av legemiddelgjennomgang er gitt i legemiddelhåndteringsforskriftens § 5 (lovdata.no) og forskrift om fastlegeordning i kommunene § 25 (lovdata.no). Utover dette bør legemiddelgjennomgang utføres når det er nødvendig av hensyn til forsvarlig behandling, ref. helsepersonelloven § 4 (lovdata.no).

Rundskrivet til legemiddelhåndteringsforskriften angir ikke krav til legemiddelgjennomgang for pasienter som er på korttids- og avlastningsopphold i sykehjem, men fastlegen skal følge opp pasienten i samsvar med forskrift om fastlegeordning i kommunene § 25 (lovdata.no). Det vil også for pasienter med korttidsopphold være behov for å utføre legemiddelgjennomgang når det er nødvendig av hensyn til forsvarlig behandling.

National Institute for Health and Care Excellence (2015). Medicines Optimisation: The Safe and Effective Use of Medicines to Enable the Best Possible Outcomes Manchester: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Copyright © National Institute for Health and Care Excellence. Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng5

Nymoen, L. D., Björk, M., Flatebø, T. E., Nilsen, M., Godø, A., Øie, E., & Viktil, K. K. (2022). Drug-related emergency department visits: prevalence and risk factors. Intern Emerg Med, 17(5), 1453-1462.

Slawomirski, L., Auraaen, A., Klazinga, N. (2017). The Economics of Patient Safety-Strengthening a value-based approach to reducing harm at national level OECD. Hentet fra https://www.oecd.org/els/health-systems/The-economics-of-patient-safety-March-2017.pdf

World Health Organization (2007). Assuring Medication Accuracy at Transitions in Care. Patient Safety Solutions, volume 1, solution 6 Geneve: World Health Organization. Hentet fra https://www.who.int/publications/m/item/patient-safety-solution-assuring-medication-accuracy-at-transitions-in-care

Siste faglige endring: 28. september 2022 Se tidligere versjoner

Helsedirektoratet (2022). Virksomhetsleder bør sørge for rutiner som sikrer at legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang gjennomføres når det anses medisinsk nødvendig og i henhold til krav i lovverk [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 28. september 2022, lest 22. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/faglige-rad/legemiddelsamstemming-og-legemiddelgjennomgang/virksomhetsleders-ansvar-for-rutiner/virksomhetsleder-bor-sorge-for-rutiner-som-sikrer-at-legemiddelsamstemming-og-legemiddelgjennomgang-gjennomfores-nar-det-anses-medisinsk-nodvendig-og-i-henhold-til-krav-i-lovverk

Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no

Virksomhetsleder bør sørge for rutiner som sikrer at legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang gjennomføres når det anses medisinsk nødvendig og i henhold til krav i lovverk

Veiledning som utgangspunkt for virksomhetens rutiner

Generelt

Fastlege

Sykehjem

Legevakt

Sykehus

Begrunnelse

Legemiddelsamstemming

Legemiddelgjennomgang

Referanser