Tabellene viser oversikt over potensielle måleinstrumenter og tilnærminger for vurdering av individuelle, modifiserbare risikofaktorer for fall.
Hvilke undersøkelser som benyttes i klinisk praksis bør ta hensyn til:
- egenskaper hos den eldre, eksempelvis skrøpelig - ikke skrøpelig og kognitiv svikt
- setting, eksempelvis hjemmeboende, akutt innleggelse og langtidsopphold sykehjem
- tilgjengelige ressurser, eksempelvis kostnader, opplæring og utstyr
Mobilitet
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Balanse |
|
| Gange |
|
| Muskelstyrke |
|
| Ganghjelpemidler | Hvis aktuelt, vurder om det er hensiktsmessig og riktig bruk av ganghjelpemiddel, inkludert potensielle tekniske feil og mangler. |
| Fottøy og fotproblemer | Undersøk:
|
| Bekymring for å falle | Undersøk bekymring for å falle, fortrinnsvis på en strukturert måte, for eksempel Falls Efficacy Scale (FES-1) eller short FES1 (sites.manchester.ac.uk). |
Sensorisk funksjon
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Svimmelhet |
|
| Smerte | Spør om smerte. Vurder årsak, type (nociseptiy, nevropatisk) og intensitet ved å bruke en smerteskala, som visuell-analog skala (VAS). For vurdering av smerte hos pasienter med redusert kommunikasjonsevne kan kartleggingsverktøyet MOBID-2 (aldringoghelse.no) benyttes. |
| Syn |
|
| Hørsel |
|
Aktiviteter i dagliglivet
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Funksjonsevne | Vurder aktiviteter i dagliglivet på en strukturert måte, for eksempel med Barthel ADL-indeks (diakonhjemmetsykehus.no). |
Kognitiv funksjon
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Kognisjon | Kognitiv svikt har alltid betydning og øker risiko for å falle. Bruk screeningverktøy som Mini Mental Status Evaluering MMSE-NR3 (aldringoghelse.no). Vurder å henvise til kognitiv utredning eller oppfølging ved demensteam dersom resultater eller komparentopplysninger gir mistanke om kognitiv svikt. |
| Delirium | Ved fall relatert til akutt sykdom må delirium vurderes. Fortrinnsvis strukturert ved bruk av 4AT (legeforeningen.no). |
| Adferd | Vurder adferd, gjerne strukturert. |
Autonom funksjon
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Ortostatisk hypotensjon | Kan være døgnvariasjon, bør gjentas ved suspekt sykehistorie og negativt funn. Er det nytilkommet kan det være uttrykk for akutt sykdom. Pasienten ligger i minimum 5 minutter før blodtrykket måles, og man ber deretter pasienten om å reise seg opp. Blodtrykket måles enten kontinuerlig eller etter 1 og 3 (helst 5 minutter) i stående stilling. Noter symptomer. Ortostatisme er definert som blodtrykksfall på >20 mmHg systolisk eller >10 mmHg diastolisk og reproduksjon av pasientens symptomer i Legevakthåndboken (lvh.no). |
| Urininkontinens | Spør om symptomer på urininkontinens og nattlig vannlating. Vurder ytterligere testing og/eller henvisning til urolog/gynekolog. |
Medisinske tilstander
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Kardiovaskulære lidelser | Spør detaljert om kardiovaskulære symptomer og tidligere hjerte-karsykdom. Målrettet klinisk hjerteundersøkelse, ortostatisk blodtrykksmåling og 12-avlednings EKG. Ved uforklarte fall, bør man vurdere om det kan være synkope og utrede for dette. Vurder henvisning til fallpoliklinikk eller hjerteavdeling. |
| Medvirkende sykdommmer/ komorbiditet | Undersøk med tanke på andre sykdommer og spesielt de som kan påvirke fallrisiko. Diabetes, artrose, hjerte-karsykdom, kognitiv svikt, depresjon, anemi, elektrolyttforstyrrelser, stoffskiftesykdommer, skrøpelighet, sarkopeni og osteoporose samt nevrologiske tilstander som slag, parkinsonisme og polynevropati. Ved akutte innleggelser på grunn av fall er det viktig å tenke på fallet som et symptom på underliggende akutt sykdom, f.eks. infeksjon eller hjerteinfarkt. |
| Skrøpelighet | Clinical Frailty Scale© kan benyttes i vurderingen. (norsk versjon er tilgjengelig via denne siden: CFS Translations - Geriatric Medicine Research (dal.ca). Det er viktig at pasienten/brukeren skåres på bakgrunn av funksjon to uker før det aktuelle. |
| Osteoporose | Norske fagmiljøer har utarbeidet veiledere for utredning og behandling av osteoporose og det vises til disse for oppfølging av denne pasientgruppen. |
| Parkinson | Undersøk gangfunksjon, styrke, balanse, rigiditet (økt motstand mot langsomme, passive bevegelser) og tempo. Testing av "freezing", kognisjon, evne til "dual task" og ortostatisk blodtrykk bør inkluderes. |
| Depressive lidelser | Screen for depressiv lidelse (minimum 2 screeningsspørsmål, se nedenfor) og gå videre med aktuelt skåringsverktøy eller vurder henvisning til spesialist.
|
Legemidler
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Legemiddelbehandling | Gjør en legemiddelgjennomgang med tanke på rekvirering av legemidler som kan øke fallrisiko hos eldre. Det finnes flere verktøy for dette, STOPPFall (legemiddelhandboka.no) er spesielt utviklet for legemidler som øker fallrisiko. |
Ernæringstilstand
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Underernæring | Vurder risiko for underernæring, anbefales ved bruk av MST. |
| Vekt og muskelmasse | Vurder forekomst av fedme, sarkopeni (inkludert sarkopen fedme). |
| Vitaminmangel | Vurder status for vitamin D, vitamin B1, B12 og folsyre. |
Rus og alkohol
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Rus- og alkoholbruk | Spør om bruk av alkohol og andre rusmidler. |
Risikoer i omgivelsene
| Risikofaktorer for fall | Måling/verktøy/tilnærming |
|---|---|
| Omgivelser | Se etter "fallfeller", eksempelvis glatte gulv, trapper, manglende belysning, dørstokker, teppekanter og ting plassert høyt oppe. Obs: baderom med dusj/badekar, vei mellom soverom/toalett, samt inngangsparti ute og inne. Sikkerhetssjekk (skafor.org) og Observasjon av sikkerhet i hjemmet (aldringoghelse.no) er forslag til sjekklister. |
Tabell referanse: Montero-Odasso, M., van der Velde, N., Martin, F. C., Petrovic, M., Tan, M. P., Ryg, J., ... Blain, H. (2022). World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age and ageing, 51(9), afac205.
Tabellen er oversatt til norsk av Helsedirektoratet, tilpasset norske forhold og med referanser til norske versjoner av målinger/verktøy/tilnærminger. Noen områder er fremhevet som egne områder i den norske oversettelsen.