Nasjonal retningslinje for gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) og oppfølging av familiene frem til barnet når skolealder

Den første fagpersonen som får kjennskap til graviditeten, har ansvar for at punktene under blir fulgt opp og at nødvendig samarbeid blir etablert. Grad D

Graviditeten stadfestes og svangerskapsuke fastsettes. Kvinnens nåværende livssituasjon og hvilke instanser og fagpersoner som følger henne opp, samt ressurser i det private nettverket, bør kartlegges. Grad C

Grad D

Ansvarsfordelingen mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten bør avklares tidlig. 

...av NAS hos nyfødte.

​Grad C.

Det er behov for standardisering av rutiner rundt diagnostisering og behandling av abstinenser hos den nyfødte. Praktisk opplæring av ansatte som skal ha ansvaret for skåring og behandling bør prioriteres ved sykehus som har dette ansvaret.

...hvilken dosering de står på.

​Grad B.

Den foreliggende dokumentasjonen tilsier ikke at amming kombinert med noen av de aktuelle legemidlene medfører noen økt helserisiko for barnet. Det trengs imidlertid flere studier før man med like stor sikkerhet som for metadon kan si at buprenorfin og nalokson er ufarlige for barnet. I graviditeten anbefales bruk av monopreparatet (legemiddel med ett virkestoff) buprenorfin. Det er derfor naturlig å videreføre anbefalingene om monoterapi fra graviditeten og over i ammeperioden. Begrunnelsen er todelt. Et monopreparat med ett virkestoff gir minst mulig sjanse for påvirkning av barnet. I tillegg unngås skifte av medikament i en sårbar fase etter fødselen.

Kvinner med misbruksbakgrunn har som tidligere nevnt ofte et vanskelig forhold til egen kropp, blant annet på grunn av overgrepsproblematikk og prostitusjonserfaring. Mange av kvinnene trenger derfor mer støtte og veiledning for å få til amming, selv om de i utgangspunktet ønsker å amme. Det bør ikke utøves utilbørlig press, og de har selvsagt anledning til å slippe å amme hvis de ønsker det.
 
Amming av abstinente barn kan være vanskelig, da disse oftest suger på en uhensiktsmessig og ”masete” måte. Hvis barnet er vanskelig å amme på grunn av uttalt abstinensproblematikk, bør kvinnen oppmuntres og gis veiledning i pumping av brystmelk.

​Grad D.

Det bør etableres en egen ansvarsgruppe for barnet før utskrivning fra sykehuset. Etableringen forutsetter foreldrenes samtykke. Ansvarsgruppen bør koordineres av helsestasjon eller annen instans i kommunen. Initiativet til opprettelsen av ansvarsgruppen bør tas fra sykehusets koordinator, alternativt koordinator av mors ansvarsgruppe. Hvis barneverntjenesten er inne med tiltak, kan de være aktuelle som koordinator av barnets ansvarsgruppe.
 
Å etablere en egen ansvarsgruppe for barnet kan være hensiktsmessig av flere grunner, barnets behov vil være i fokus, ansvarsforholdene er tydeligere og den langsiktige oppfølgingen blir lettere å koordinere.
 
Det kan imidlertid være familier som ikke ønsker eller opplever behov for en slik gruppe rundt barnet. I seg selv trenger ikke dette være en grunn til bekymring hvis foreldrene samarbeider godt på annen måte. Det kan være ulike grunner til at familien ikke ønsker en slik gruppe. Den mest vanlige er familiens opplevelse av at de aldri føler at de kan betrakte seg som en vanlig familie. Av og til deler heller ikke foreldrene fagpersoners forståelse av at barnet har et sårbart utgangspunkt og trenger spesiell oppfølging. Det er viktig å snakke sammen om ulike forståelser av barnets utvikling og legge til rette for en oppfølging som ikke overstyrer familien. 
 
Man bør sikre at oppfølgingen ikke belaster foreldrene og barna unødig, ved at oppfølgingen av familier hvor mange har hjelpebehov legges opp på en hensiktsmessig måte.

...har benyttet andre vanedannende medikamenter eller rusmidler i svangerskapet.

​Grad D.

Alle barn som har vært eksponert for LAR-medikament eller rusmidler i svangerskapet, bør følges opp i nyfødtperioden etter retningslinjens anbefalinger.

Oppfølgingen som skisseres i retningslinjen er i liten grad spesiell for familier med barn som har vært eksponert for metadon eller buprenorfin i svangerskapet. Det meste vil også gjelde andre barn/familier, for eksempel barn som har vært eksponert for rusmidler i svangerskapet, barn født av foreldre som tidligere har vært rusmiddelavhengige, men som ikke er i LAR, og en rekke andre barn/familier.
​

...familier bør prioriteres.

​Grad D.