Alle hormonelle prevensjonsmetoder gir høy beskyttelse mot graviditet. Det er viktig at helsepersonell gir god informasjon om de langtidsvirkende reversible prevensjonsmetodene (LARC) – spiral, hormonspiral og implantat.
Langtidsvirkende reversible prevensjonsmetoder
Internasjonale kunnskapsoppsummeringer anbefaler spesielt økt anvendelse av LARC metodene, p-stav, hormonspiral og kobberspiral. National institute for health and clinical excellence og Royal college of gynecologists and obstetricians har oppsummert de viktigste anbefalingene fra WHO når det gjelder LARC metodene:
- kopperspiral og hormonspiral er enkle og gode prevensjonsalternativ, som kan benyttes av mange kvinner - uavhengig av deres alder og om de har født. Hormonspiral ser også ut til å ha andre helsefordeler, blant annet ved å bidra til redusert risiko for ektopisk svangerskap. Kopperspiral er særlig nyttig for kvinner som av medisinske eller andre grunner ikke kan, eller ikke ønsker å bruke hormonell prevensjon
- kvinner bør i langt større grad enn i dag få informasjon og valgmuligheter med hensikt til prevensjon som inkluderer de langtidsvirkende reversible prevensjonsmetodene - spesielt fordi de ikke har brukerfeil, gir bedre «compliance» og høyere grad av sikkerhet mot graviditet enn de fleste andre metodene
- helsepersonell bør gi kvinner god informasjon om LARC metodene. Mangel på kunnskap om hvem som kan bruke disse metodene gjør at helsepersonell i dag bare anbefaler enkelte kvinnegrupper. Dersom du ikke selv har kompetanse i innsetting av spiral eller implantat, er det viktig å vise kvinnen videre til helsepersonell som kan gjøre dette
Hvem kan bruke LARC metodene
- nullipari kvinner
- kvinner som ammer
- kvinner som har tatt abort – umiddelbart etter
- kvinner med BMI mer enn 30
- kvinner med diabetes
- kvinner med migrene
- kvinner med kontraindikasjon på østrogen
- kvinner med hiv
Legemiddelverket har samlet alle typer hormonelle prevensjonsmidler med produktfakta i en felles guide. Legemiddelverkets nettsider om hormonell prevensjon gir løpende omtaler av nye hormonelle prevensjonsmidler, oppdatert oversikt over prevensjon som kan rekvireres av helsesøster og jordmor og den har aktuelle artikler om ny forskning bl.a. om alvorlige bruk av hormonell prevensjon.
Prevensjonsbruk
I 2007 sank bruken av p-piller som følge av at trefasepillen Trionetta ble avregistrert. Trefasepillene var basert på et prinsipp om at man skulle følge menstruasjonssyklusen, og pillene hadde ulike mengder østrogen og gestagen. Nye studier har vist at p-piller med fast dosering av hormoner gjennom hele syklusen er bedre for kvinnene. Bruken av denne typen har derfor økt de senere årene. Bruk av minipiller har hatt en jevn økning siste femårsperiode. I 2010 var økningen på nær 7 prosent (målt i DDD). Det har også vært en gradvis økning i salget av p-ring. I 2010 var økningen på 6 prosent (målt i DDD).
Tall fra Reseptregisteret viser at 65 000 kvinner i aldersgruppen 16-19 år fikk p-piller i 2010, og dette er konstant i forhold til 2009. I 2010 hentet nær 330 000 kvinner minst én resept på prevensjons-midler Dette tilsvarer 29 prosent av kvinner i aldersgruppen 15-49 år.
I 2010 utgjorde salg av nødprevensjon totalt i overkant av 158 000 doser (vel 430 doser per døgn). 6400 doser (4 prosent) ble solgt fra dagligvaregrossistene. Etter en jevn vekst de foregående år, var det i 2010 for første gang en reduksjon i salget av nødprevensjon (5 prosent målt i doser). Økt tilgjengelighet av nødprevensjon har ikke medført økning i forbruket.
Alvorlige bivirkninger – hormonell prevensjon
Siden 2003 er det registrert 350 meldinger om bivirkninger ved bruk av hormonell prevensjon, hvorav om lag 2/3 var alvorlige. De fleste meldinger gjaldt kvinner i aldersgruppen 15 – 25 år. Totalt er det registrert 13 dødsfall forbundet med blodpropp relatert til bruk av hormonell prevensjon.
Legemiddelverket beregner at frekvensen av blodpropp i forbindelse med bruk av p-piller er 5 – 10 tilfeller pr 10 000 kvinneår og at dødeligheten i hvert tilfelle er ca. 2 prosent. En internasjonal kunnskapsoppsummering i 2009 beregner den relative risiko for blodpropp til å være mellom 2.1 – 4.4 avhengig av mengden av østrogen og type progesteron i p-pillene.
Særlige risikofaktorer for alvorlige bivirkninger er:
- oppstart på kombinasjons p-piller
- overvekt og røyking
- arvelige blodpropptendenser og andre sykdommer
Legemiddelverket understreker imidlertid at det er små sjanser for alvorlige bivirkninger ved bruk av hormonell prevensjon, og at p-piller er en trygg prevensjonsmetode for friske kvinner. Risiko for blodpropp er for eksempel langt lavere enn ved en graviditet. Legemiddelverket peker også på at bivirkninger generelt er vanskelig å forhindre, både fordi syke- og familiehistorier sjelden gir de nødvendige opplysningene og fordi diagnostikk kan være vanskelig.
Legemiddelverket legger særlig vekt på tre forhold for å hindre de alvorligste bivirkninger og tilstander:
- god anamnese ved oppstart av hormonell prevensjon
- at kvinnene selv blir gjort grundig oppmerksom på ulike symptomer på tromboemboliske tilstander
- at all helsepersonell er trenet i rask vurdering av mulighet for blodpropp hos p-pillebrukere selv ved vage symptomer