Du er her:

Regelverk vedrørende betaling for utskrivningsklare pasienter

Betalingsordningen for utskrivningsklare pasienter er hjemlet i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. De konkrete reglene for ordningen er fastsatt i egen forskrift. Forskriften inneholder i tillegg til selve betalingsreglene også enkelte krav til det praktiske samarbeidet om aktuelle pasienter mellom sykehus og kommuner. Reglene i forskriften må sees i relasjon til innholdet i de obligatoriske samarbeidsavtalene mellom foretak og kommuner.

Lovhjemmel

Ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. trådte i kraft 1.1.2012. § 11-4 i den nye loven lyder: 
 
§ 11-4. Kommunalt finansieringsansvar for utskrivningsklare pasienter

Kommunen skal fra og med dag én dekke utgifter for pasienter som er utskrivningsklare, men som oppholder seg i privat eller offentlig institusjon i spesialisthelsetjenesten i påvente av et kommunalt helse- og omsorgstjenestetilbud.

Kommunen skal inngå samarbeidsavtale med regionalt helseforetak om utskrivningsklare pasienter, jf. § 6-1.

Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om ordningens omfang og innhold, kriterier for når en pasient er utskrivningsklar, herunder kriterier for samarbeid mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten om utskrivningsklare pasienter, betalingssatser etter første ledd og om hvilken kommune som skal ha ansvaret for utgiftene for utskrivingsklare pasienter.

 
 

Forskrift

Helse- og omsorgsdepartementet regulerer ordningen gjennom forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter. Paragrafene 1-2 og 7-15 er relevante for betalingsordningen. Merknadene til forskriften er også viktige for forståelsen av forskriftsinnholdet. Se lenke til forskriften på lovdata.no i menyen til høyre.

Noe forenklet kan den relevante delen av forskriftsinnholdet oppsummeres slik:
 
Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter
§§ 1-2 Formål og virkeområde.
§§ 7-8 og 10-12 Prosessuelle krav vedrørende samhandlingen om den enkelte pasient.
§9 og 14 Vilkår for at en pasient skal kunne betraktes som utskrivningsklar. Hjemmel for at kommunen kan be om redegjørelse for vurderingene som er foretatt.
§ 13 Betalingsreglene
§ 15 De regionale helseforetakenes overordnede ansvar for det økonomiske oppgjøret.
 

Relasjon til obligatoriske samarbeidsavtaler

Den nye helse- og omsorgstjenesteloven § 6-1 pålegger kommunene en plikt til å inngå samarbeidsavtale med regionalt helseforetak eller med et helseforetak som det regionale helseforetaket bestemmer. § 6-2 stiller krav til minimumsinnhold i avtalene som inngås etter § 6-1.
 
Punkt 5 i listen under § 6-2 lyder: « retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra institusjon».
 
Avtalene om håndtering av utskrivningsklare pasienter er av stor betydning. Avtalene skal blant annet sikre at det avklares mellom partene hvordan det praktiske samarbeidet om utskrivningsklare pasienter skal gjennomføres. Mens forskriften legger noen ytre rammer og stiller minimumskrav til samhandlingen som skal finne sted, er det gjennom avtalene man avgjør detaljene, ut fra lokale forutsetninger.
Vi viser også til at relasjonen mellom forskriften og de obligatoriske samarbeidsavtalene har vært gjenstand for dialog mellom KS og Helse- og omsorgsdepartementet. Vi viser i denne forbindelse til brev om dette fra departementet til landets kommuner og andre, datert 20. januar 2012 (se lenke i menyen til høyre).

Flere artikler om Økonomiske virkemidler i samhandlingsreformen

Publisert: 27.11.2011 Endret: 08.12.2011