En slik desentralisert ordning imøtekommer kommunenes kontrollbehov, og innebærer at oppgjørsordningen knyttes opp mot den samhandling som uansett er forutsatt å finne sted omkring den enkelte pasient.
Overordnet om valg av oppgjørsordning
Helsedirektoratet har utredet ulike oppgjørsalternativer for ordningene Kommunal medfinansiering og Betaling for utskrivningsklare pasienter. KS, Oslo kommune og regionale helseforetak har vært involvert i utredningsarbeidet.
I forslaget til statbudsjett for 2012, har regjeringen lagt til grunn de oppgjørsløsninger som direktoratet har anbefalt, herunder at det etableres ulike oppgjørssystemer for de to ordningene. Utredningen som ligger til grunn kan lastes ned fra denne nettsiden.
Relevant del av budsjetteksten (Prop. 1 S (2011-2012, s. 118)
Det legges opp til en desentralisert oppgjørsordning for betaling for utskrivningsklare pasienter fra 2012. KS, Oslo kommune og regionale helseforetak har ønsket at oppgjørsordningen for utskrivningsklare pasienter skal bygge på dagens desentraliserte system.
Departementet legger til grunn at en desentralisert løsning ikke kommer i konflikt med personvernet. Helsedirektoratet skal uavhengig av dette gjøre analyser av begge ordningene basert på data i Norsk pasientregister.
Beregningene formidles løpende som styringsinformasjon til kommuner og spesialisthelsetjenesten, og samme informasjon vil bli benyttet som grunnlag for den statlige oppfølgingen av begge ordningene.
Det er samme datagrunnlag som skal danne grunnlag for lokalt oppgjør for utskrivningsklare pasienter og for rapportering til pasientregisteret. Regionale helseforetak har ansvar for at rapporteringen fra sykehusene avspeiler den reelle aktiviteten kommunene skal betale for.
Hovedtrekkene i løsningen
- «Sørge for»-RHF avgjør hvilke helseforetak eller andre virksomheter som på vegne av seg kan innkreve betaling fra kommunene.
Betalingsbeløpene beregnes lokalt i sykehusene med utgangspunkt i de data som er registrert i virksomhetens PAS/EPJ, og slik at det er samme data som danner grunnlag for rapportering til Norsk pasientregister.
- Betaling gjennomføres av kommunene basert på grunnlag av tilsendt faktura.
- Kommunenes kontrollgrunnlag utveksles mellom sykehus og kommuner basert på beste eksisterende praksis, slik at taushetsbelagte opplysninger i relasjon til betalingskravene formidles til personell som fra før er kjent med opplysningene gjennom samarbeidet om pasientene på klinisk nivå.
- Helsedirektoratet gjennomfører beregninger av omfanget av utskrivningsklare pasienter som styringsinformasjon til bruk på ulike nivåer, og som grunnlag for den statlige oppfølgingen av ordningen.
Hvorfor ikke en mer moderne eller automatisert oppgjørsløsning?
Det vises til utredningsrapporten omtalt innledningsvis. Direktoratet har blant annet utredet løsninger basert på Efaktura og Autogiro. Årsakene til at slike løsninger ikke velges i 2012 fremgår av rapporten, og vi viser til denne.
Kontrollmekanismer
Hensynet til kommunenes kontrollbehov forut for utbetalinger er viet oppmerksomhet i utredningen omtalt innledningsvis. Dette kontrollhensynet har vært en av de avgjørende faktorene som har talt for at oppgjøret for utskrivningsklare pasienter må sees adskilt fra oppgjøret for kommunal medfinansiering.
Oppgjørsløsningen som er valgt gir kommunene grunnlag for detaljert kontroll av at de kun betaler for pasienter der samhandlingen med sykehuset har vært i tråd med kravene i forskriften.
Videre detaljering og operasjonalisering
Helsedirektoratet samarbeider videre med KS, Oslo kommune og regionale helseforetak om ytterligere detaljering og operasjonalisering. Eksempler på momenter som vil bli vurdert nærmere:
- Konkretisering og operasjonalisering av beregningsmekanismene i sykehusene regi, herunder håndtering av spesialtilfeller.
- Månedlig versus tertialvis fakturering.
- Faktura per opphold versus faktura for gruppe av pasienter i en periode
- Betalingsfrister og -tidspunkt
Fakturaspesifikasjon og øvrig kontrollgrunnlag som balanserer personvernmessige hensyn mot kommunenes kontrollbehov.
Detaljeringen her må også sees i relasjon til inngåelse av obligatoriske samarbeidsavtaler. Direktoratet vil bidra til partenes arbeid med å etablere gode, praktiske løsninger.