Ved årets avslutning gjennomføres en endelig avregning som ser året som helhet, og som justerer for eventuelle feil ved innrapportering m.v. Kontrollmekanismene knyttes opp mot etablerte kontrollmekanismer for ordningen Insatsstyrt finansiering (ISF).
Overordnet om valg av oppgjørsordning
Helsedirektoratet har utredet ulike oppgjørsalternativer for ordningene Kommunal medfinansiering og Betaling for utskrivningsklare pasienter. KS, Oslo kommune og regionale helseforetak har vært involvert i utredningsarbeidet.
I forslaget til statbudsjett for 2012, har regjeringen lagt til grunn de oppgjørsløsninger som direktoratet har anbefalt, herunder at det etableres ulike oppgjørssystemer for de to ordningene. Utredningen som ligger til grunn kan lastes ned fra denne nettsiden.
Hovedtrekkene i løsningen
- Oppgjøret finner sted mellom den enkelte kommune og det RHF som har «sørge for»-ansvar for helseregionen kommunen ligger i. Hver kommune betaler til kun ett RHF.
- Betaling finner sted månedlig. Dette ivaretar likviditetsmessige hensyn på en god måte for begge partene.
- Oppgjøret skjer etter a konto-prinsippet. Hver månedlige betaling utgjør således en andel av antatt kommunal medfinansiering for kommunen gjennom året som helhet.
- Helsedirektoratet fastsetter a konto-beløpenes størrelse basert på historiske forbruksdata, og formidler dette til kommunene og de regionale helseforetakene. Korreksjon av a konto-beløpene etter første og andre tertial kan finne sted dersom avvik mellom årsestimat og faktisk forbruk tilsier dette.
- Etter hvert tertial gjennomføres en avregning der forbruket til da i året avregnes mot summen av a konto-beløpene for samme periode.
- Når året som helhet er avsluttet, gjennomføres i tillegg en årsavregning. Det gjennomføres da korreksjoner for å justere for eventuelle feil ved rapportering m.v. De sentrale elementene i årsavregningen vil være felles for Kommunal medfinansiering og ISF-ordningen.
- Helsedirektoratet publiserer månedlig foreløbige beregninger av forbruk per kommune, basert på data som rapporteres inn månedlig. Sykehusenes endelige rapportering finner sted tertialvis. Når disse data foreligger, inngår de i grunnlaget for forbruksinformasjonen som publiseres.
- Helsedirektoratet holder til en hver tid oversikt over a konto-beløpenes størrelse for hver kommune og endringer i disse, samt over resultatet av foreløpige avregninger og endelig årsavregning. Disse opplysningene publiseres i tilknytning til informasjon om forbruk gjennom året.
- Regionale helseforetak fakturerer den enkelte kommune i tråd med de a konto-beløp og avregningsbeløp Helsedirektoratet beregner.
Viktige tidspunkter relatert til oppgjørssystemet for 2012
Medio oktober 2011: Helsedirektoratet publiserer kommunevise anslag på omfang av Kommunal medfinansiering i 2012, gitt forutsetningene i statsbudsjettet.
Primo november 2011: Helsedirektoratet sender brev til kommunene med opplysning om størrelsen på a konto-beløpene gjennom 2012 og tidspunkt for betaling, samt brev med tilsvarende opplysninger til RHF.
Desember eller primo januar: RHF sender fakturaer til respektive kommuner i tråd med de a konto-beløp Helsedirektoratet har beregnet og opplyst om.
21. januar og deretter den 21. i hver måned: Forfall for månedlig a konto-innbetaling fra kommune til RHF. (Forfallsdato for månedlige betalinger er ikke endelig fastsatt. I rapporten fra 29.6.2011 er anbefalingen ”omkring den 21. i hver måned". Endelige tidspunkt formidles i november sammen med a konto-beløpenes størrelse.
1. virkedag i februar og hver måned senere: Virksomhetene i spesialisthelsetjenesten rapporterer foreløbige aktivitetsdata til Norsk pasientregister (Data fra foregående måned og evt. tidligere måneder samme år).
Medio februar og hver måned senere: Helsedirektoratet publiserer på sitt nettsted informasjon om «foreløpig beregnet forbruk per kommune» basert på foreløpige data. Forbruket fremstilles primært i kronebeløp og poengverdier. Aktivitetsgrunnlaget spesifiseres nærmere basert på DRG-systemet så langt dette er hensiktsmessig innen rammen av anonym statistikk.
Om lag 3 uker etter avslutning av hvert tertial: Virksomhetene i spesialisthelsetjenesten rapporterer låste aktivitetsdata til Norsk pasientregister. Etter dette tidspunktet kan ikke virksomhetene endre rapporteringen for aktuell periode med betydning for beregning av Innsatsstyrt finansiering eller kommunal medfinansiering.
Om lag 2 måneder etter avslutning av hvert tertial: Helsedirektoratet publiserer på sitt nettsted informasjon om faktisk forbruk per kommune for foregående tertial basert på låste, komplette, kvalitetskontrollerte data. Faktisk forbruk for foregående tertial(er) avregnes mot a konto-beløp for tilsvarende periode. Helsedirektoratet informerer kommuner og RHF om avregningsresultatet.
Avregningsresultatet gjøres opp i forbindelse med neste a konto-innbetaling. Helsedirektoratet vurderer behovet for justering av a konto-beløpene for resten av året basert på tilgjengelige data per dato. Endringer formidles til partene.
Mars 2013 (tentativt tidspunkt): Årsavregning gjennomføres. Årsavregningen knyttes opp mot avregningsmekanismene for ISF-ordningen. Helsedirektoratet legger opp til at partssammensatte utvalg skal bidra til de endelige beslutningene om avregning.
Hvorfor ikke en mer automatisert oppgjørsløsning?
Det vises til utredningsrapporten omtalt innledningsvis. Direktoratet har blant annet utredet løsninger basert på Efaktura og Autogiro. Årsakene til at slike løsninger ikke velges i 2012 fremgår av rapporten, og vi viser til denne.
Kontrollmekanismer
Hensynet til kommunenes kontrollbehov forut for utbetalinger er viet oppmerksomhet i utredningen omtalt innledningsvis. Dette kontrollhensynet har vært en av de avgjørende faktorene som har talt for at oppgjøret for utskrivningsklare pasienter må sees adskilt fra oppgjøret for kommunal medfinansiering.
For Kommunal medfinansiering foreligger det et kontrollmessig interessefellesskap mellom stat og kommuner, fordi beregningsgrunnlaget for Kommunal medfinansiering er det samme som legger grunnlag for Innsatsstyrt finansiering. Ordningene er innrettet slik at kommunene aldri betaler for aktivitet som ikke staten også betaler for. Staten betaler alltid minst like mye som kommunen for samme aktivitet.
Oppgjørssystemet baseres derfor på at kommunene ikke skal gjennomføre egne detaljerte kontroller knyttet til egne innbyggeres bruk av spesialisthelsetjenester. Slike kontroller gjennomføres i statlig regi, og stat og kommuner har samme interesse i at oppgjøret beregnes korrekt.
Således reduseres kommunenes kontrollfunksjon til å sikre at utbetalinger som finner sted er i tråd med de a konto- og avregningsbeløp som Helsedirektoratet beregner og fastsetter.
Det er et ønske at staten og kommunesektoren samarbeider om de sentrale avregningsmekanismene og kontrollfunksjonene, herunder videreutvikling av kontrollfunksjonene slik at begge parters behov ivaretas på en tilstrekkelig måte.
Helsedirektoratet vurderer at etablering av partssammensatte utvalg kan bidra til å ivareta dette. Etablering av ett eller flere slike utvalg vil planlegges videre gjennom etablert samarbeid med KS og Oslo kommune.
Videre detaljering og operasjonalisering
Helsedirektoratet samarbeider videre med KS, Oslo kommune og regionale helseforetak om videre detaljering og operasjonalisering.