Pasientgrunnlag
Det er lagt til grunn at kommunenes medfinansiering skal beregnes på bakgrunn av pasientenes registrerte bostedskommune, og ikke oppholdskommune. Se eventuelt også omtale i innstillingen fra helse- og omsorgskomiteen på Stortinget.
Kommunal medfinansiering for en gitt kommune i en gitt periode beregnes dermed med utgangspunkt i den behandlingsaktiviteten som har vært rettet mot personer registrert bosatt i den aktuelle kommunen.
Beregning per sykehusopphold
Hvert sykehusopphold (innleggelse, dagbehandling eller poliklinisk konsultasjon) grupperes først til én DRG. For hvert opphold avgjøres det så hvor mange poeng hvert opphold bidrar med gjennom fastsettelse av en vektverdi, heretter kalt KommVekt.
Det er til slutt summen av KommVekt for alle oppholdene som blir bestemmende for den endelige beregningen av kronebeløpet medfinansieringen utgjør.
KommVekt tar utgangspunkt i kostandsvekten som er fastsatt for alle DRGer, og den korrigerte kostnadsvekten som følger av spesifikke beregningsregler i ISF-regelverket (KorrVekt).
For hvert opphold fastsettes KommVekt etter følgende prinsipper:
- Dersom DRGen ikke er inkludert i beregningsgrunnlaget for kommunal medfinansiering, settes KommVekt=0.
- Dersom DRGen innngår i beregningsgrunnlaget og beregnet KorrVekt er større enn 4, settes KommVekt=4.
- I øvrige tilfeller der DRGen innngår i beregningsgrunnlaget, settes KommVekt=KorrVekt.
Beregning for alle sykehusoppholdene for en kommune
Summen av KommVekt for alle opphold i perioden danner grunnlag for beregning av den kommunale medfinansieringen. Med alle opphold menes da de oppholdene der pasienten har vært registrert bosatt i aktuell kommune.
Summen av KommVekt utgjør en poengverdi. Denne poengverdien omregnes til et kronebeløp med utgangspunkt i størrelsene Enhetspris og Andel:
- Enhetsprisen er et uttrykk for gjennomsnittlige driftskostnader per poeng. I 2010 var størrelsen kr 35964.
- Andelen sier noe om hvor stor andel enhetsprisen som skal dekkes gjennom kommunal medfinansiering.
Matematisk kan beregningen av det konkrete kronebeløpet beregnes slik:
Kommunal medfinansiering = Sum av KommVekt X Enhetspris X Andel
Her er et eksempel basert på mediankommuen i 2010. Sum av KommVekt for hele året i kommunen er 587,129 poeng. Hvis ordningen gjaldt i 2010, ville beregningen da være slik:
Kommunal medfinansiering = 587,129 X kr. 35964 X 20 % = kr. 4 223 101