Konsekvenser av Kommunal medfinansiering
Innføringen av Kommunal medfinansiering fra 1.1.2012 påvirker ISF-ordningen både med hensyn til omfang og konkrete beregningsregler. De to ordningene innrettes slik at summen av aktivitetsavhengig finansiering fra de to ordningene blir det samme som ISF-ordningen ville ha utgjort alene dersom Kommunal medfinansiering ikke ble innført (gitt samme aktivitetsnivå).
De grunnleggende beregningsreglene, beregning av korrigerte DRG-poeng per innleggelse eller polikliniske konsultasjon, endres ikke som følge av at Kommunal medfinansiering innføres. Men reglene for hvorledes summen av korrigerte DRG-poeng omsettes til samlet ISF-refusjon endres vesentlig.
Nye kostnadsvekter gir bedre samsvar mellom faktisk ressursbruk og ISF-refusjon
Regelverket er oppdatert med nye kostnadsvekter (beregnede kostnader for definert aktivitet), jf. vedlegg A. Disse er beregnet av Helsedirektoratet på grunnlag av kostnads- og pasientdata fra et utvalg sykehus fra 2010. Nærmere informasjon om kostnadsberegning av vektene finnes i artikkel om kostnadsvektene.
Enklere regelverk
Regelverket for 2012 er forsøkt gjort mer leservennlig ved at vi har delt det i tre hoveddeler. Vi ønsker gjennom dette å skille klarere på selve regelverket og på informasjon som vil være nyttig for å kunne forstå ordningen Innsatsstyrt finansiering.
- Del I Generelt om ordningen
- Del II Reglene (Generelle regler for Innsatsstyrt finansiering, Nærmere bestemmelser om koding, registrering og rapportering og Spesielle beregningsregler)
- Del III Vedlegg (bla DRG listen med kostnadsvekter og en oversikt over hvilke DRGer som inngår i Kommunal medfinansiering)
DRG endringer for 2012
Omfanget av endringer i DRG-struktur og grupperingsregler fra 2011 er begrenset. En oversikt over de største endringene er gitt i kapittel 2.3.
Av de største endringene kan nevnes at
DRG 209A og 209B slås sammen og splittes i fem nye DRGer 209C-G.
- DRG 222O deles i to, der den nye 222P vil omfatte større inngrep enn de resterende i 222O.
- Det opprettes en ny DRG for kateterbasert aortaklaffimplantasjon (TAVI) – DRG 104C.
- DRG 801S Poliklinisk diagnostisk intervensjon ved tilstander i nervesystemet er for 2012 tatt ut for å redusere risiko for finansiering både gjennom ISF og de takstbaserte refusjonene.
Justeringer i DRG løsningen for stråleterapi
For 2012 vil det gjøres noen justeringer i denne løsningen. DRGene 409D, 409G, 409H, 409J og 409L slås sammen til én ny DRG 409Y. I tillegg opprettes en ny DRG for brakyterapi for prostatakreft. DRGen omfatter både lavdoserate- og høydoseratebehandling.
DRGer for planlegging og forberedelse til stråleterapi har blitt utredet og definert som en del av DRG-systemet 2012. DRGene vil allikevel ikke inngå som grunnlag for beregning av ISF i 2012. Beregnede kostnader knyttet til planleggingsaktiviteten er for 2012 fordelt på de respektive DRGene for gjennomføring av poliklinisk strålebehandling. Planleggings-DRGene forutsettes innført som grunnlag for ISF fra og med 2013.
Regler om utførende helsepersonell som grunnlag for inklusjon i beregningsgrunnlaget
Reglene for inklusjon av polikliniske kontakter i beregningsgrunnlaget for ISF er i all hovedsak videreført i 2012. Følgende endringer er gjort:
- DRG 914Q, DRG 912A og 930A inkluderes i beregningsgrunnlaget for 2012 dersom utførende helsepersonell er jordmor/ sykepleier.
Alle gjenstående DRGer og utførende helsepersonell er vurdert basert på egne analyser og innspill som har kommet. Det er nå en svært liten del av rapportert aktivitet som ikke inngår i ISF grunnlaget på eget grunnlag (kostnadene inngår imidlertid i ISF på generelt grunnlag).
Analyser av data viser svært ulik praksis i forhold til registrering mellom sykehus. I tillegg ser vi at mindre deler av aktiviteten i en DRG er godt beskrevet og begrunnet, mens resten av oppholdene i DRGen kan være mer uspesifikk og ikke spesielt godt egnet for inkludering i ISF på
selvstendig grunnlag.
Anvendelse og virkemåte for ISF-ordningen
Helsedirektoratet mener at ISF-ordningen kan få for stor oppmerksomhet i det samlede styringssystem hvis lokale enheter i for stor grad måles på deres evne til ISF-inntjening.
Direktoratet legger til grunn at det er helt nødvendig med økt ledelses- og styringsoppmerksomhet på RHF og HF nivå for å unngå at finansieringsordningene brukes med større rekkevidde enn de er egnet for.
Helsedirektoratet har et helhetlig ansvar for drift og utvikling av finansieringsordningen. Spørsmål om ISF-ordningen kan sendes til oss på e-post adressen
drginfo@helsedir.no